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义安区医保局开通“慢特病线上评审通道”

2023/08/31 1.5w 阅读 139 点赞
为协同推进医保政务服务“放管服”改革,大力推进医保政务下沉,更好的满足慢性病患者就医购药报销的需求,义安区医保局简化参保人员门诊慢特病申请认定流程。

一、积极推动门诊慢特病认定平台子系统应用。据了解,门诊慢特病认定管理及平台子系统是国家医保服务平台开发的针对慢特病认定的新模块。参保人可使用手机下载相关APP,通过该软件录入所申请病种近一年来在二级以上定点医疗机构住院(门诊)病历、化验单等相关资料,由医保中心专职工作人员先行预审,再分发到定点医疗机构,由具备慢性病评审资质的专家在线上进行实时评审。

二、开通慢特病申请“绿色通道”。在保留医保中心窗口原申请认定渠道的基础上,开通了铜陵市人民医院、铜陵市义安区人民医院等多家定点医疗机构及时认定“绿色通道”。符合慢性病申请的参保人员在医疗机构就医可以直接提交材料进行门慢特病认定申请。各认定医疗机构在收到参保人员申请资料后,会及时组织相关认定组专家完成审核认定,认定后参保人员可持社保卡或医保电子凭证直接就医并享受相关待遇。

三、建立“免申即享”机制。开展器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤三类慢性病待遇“免申即享”工作。参保人员在出院结算后,由医保信息系统每日抓取诊断信息,筛选未办理慢性病待遇的参保患者信息,经直接审核认定后维护至系统,无需参保群众申请。针对信息系统无结算记录人员,医保经办窗口受理零星报销材料时对于符合慢性病病种范围的疾病,窗口人员主动查询参保人员是否办理过慢性病病种认定,符合“免申即享”三类慢性病且未办理者,经审核后直接维护至系统。

通过上述各项便民举措的推广,慢性病评审频次由原来的每季度一次缩减为即时评审,患者从递交资料到评审通过不超过10个工作日。极大方便了参保人员享受门诊慢特病医疗保障待遇。目前,我区已成功线上评审1055例慢性病,病种包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等。后期,区医保局将加大对门诊慢特病认定工作监管力度,确保门诊慢特病认定公平公正,确保医保基金的每一分钱都花到实处。

免责声明: 本文信息仅供参考,具体政策以官方最新发布为准。如有疑问,请拨打相关部门咨询电话或前往官方网站查询。

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评论 (2)

苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!