铜陵市医保局坚持把群众满意与否作为检验民生工程实施成效的根本,“四心”举措不断提高民生工程实施质量,增进民生福祉,持续提升群众满意度。
一是用心谋划,待遇有保障。坚持“同城同待遇”,妥善处理居民参保缴费与待遇享受衔接问题。普通门诊不设起付线,在年度最高限额(50元)内基金按55%支付。参保居民中符合条件的高血压、糖尿病患者按规定享受“两病”门诊用药保障待遇。门诊慢特病待遇比照一次住院处理的规定与参保人结算。住院保障待遇医保基金支付比例稳定在70%以上。
二是悉心筹集,资金有保障。城乡居民医保基金由国家财政补贴和居民参保缴费共同组成,2021年到位各级财政补贴6.7亿元,个人参保缴费共计 2.82亿元。截至目前,全市城乡基本医保基金共计5.3亿元。
三是全心服务,经办有保障。优化参保缴费、就医管理、结算报销等规程,建设医疗保障服务平台,实现市域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,持续做好省内、跨省异地就医直接结算工作。
四是精心监管,安全有保障。加强城乡居民医保基金收支运行分析,摸排存在的风险与问题,完善应对举措。持续开展打击欺诈骗保工作,年内计划对定点医药机构现场检查全覆盖,专项治理和飞行检查相结合,重点打击“假病人、假病情、假票据”等恶性欺诈骗保问题,大力查处定点医药机构违规违法行为。截至目前,今年以来查处违规问题76件,追回医保基金218.14万元。