为进一步深化医保支付方式改革,支持中医药传承创新发展,更好地满足人民群众对中医药服务的需求,7月1日起,铜陵市医疗保障局推行中医优势病种按疗效价值付费。
按照“中医优势突出、治疗路径清晰、临床疗效确切、费用明确可控”的原则,首批确定了锁骨骨折、肱骨骨折(肱骨近端骨折)、肱骨骨折(肱骨外科颈骨折)、桡骨骨折(桡骨远端骨折)、尺桡骨干双骨折(桡尺骨骨干骨折)、腰胸椎骨折(单纯性胸、腰椎骨折)6个病种纳入中医优势病种按疗效价值付费。
凡已纳入我市DRG实际付费、具有开展中医药适宜技术项目资质,且开设有相应住院病区的定点医疗机构,可自愿在公布的病种范围内选择病种开展按疗效价值付费的,填写《铜陵市定点医疗机构中医优势病种按疗效价值付费申请表》后,向所在地医保经办机构申请,并提交相关证明材料,经审核具备相应资质后纳入结算范围。
此次改革的核心在于创新付费方式。对于通过中医方法治疗后疗效接近西医治疗效果,且费用明显低于西医治疗费用的疾病,医保部门将参照西医治疗费用的60%确定中医的付费标准。这一政策不仅有助于发挥中医“简便验廉”的特色优势,减轻患者的经济负担,还能为医疗机构带来一定的医保资金结余,从而鼓励医生在临床实践中更多地采用中医适宜技术。
医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。此次中医优势病种按疗效价值付费改革是DRG模式下落实扶持中医药的具体措施,将进一步丰富我市医保支付方式,发挥医保支付方式改革对中医药传承创新发展的支持促进作用,真正体现中医药治疗疾病的优势。