市医保基金中心转变医保监管理念和监管方式，充分利用数据赋能优化监管模式，采取“网络监控+线下核查”的方式开展医保监管。近日，该中心通过网络监控门诊慢性病药品结算数据时，发现存在超量开药的异常数据。通过公安部门协查、医疗机构核实、电话回访个人等方式进行核查，最终认定7家医疗机构存在超量开药，28名个人存在超量购药情况。
从核查情况来看，我市定点医疗机构部分医务人员对政策把关不严，根据患者要求开具药品数量，未能严格执行长期处方管理规定，造成超量开药的情形。超量购药患者都是自用或是家庭成员共用，不存在倒卖药品的现象。
鉴于在此次核查过程中未发现倒卖药品等欺诈骗保情况，违规使用医保基金数量不大，部分费用使用的是职工个人账户基金，未对医保统筹基金造成重大影响。该中心责令相关医院立即整改，严格执行相关文件规定；对医院超量开药涉及违规支付医保基金予以追回；对涉事开方医师扣减医师积分；对超量购药的患者进行批评教育。
下一步，市医保基金中心将继续强化智能手段查找医保基金管理使用中隐藏的风险，建立日常审核、预警监控、问题调查和联动工作机制，切实提高基金管理效能，更好地维护基金安全。