“两个维度”理民情，办好群众烦心事。从历年以来群众信访投诉和人大代表（委员）建议（提案）办理“两个维度”查摆在为民办实事方面的痛点、难点、堵点问题。期间，共梳理2019年以来各类群众信访投诉45件，人大建议、政协提案22件。对梳理出来的问题制定立行立改问题清单，明确牵头领导、责任部门、责任人、整改措施和整改时限，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，高位推动、倒排工期、定期公布，确保每个问题整改到位。期间，分两个批次下达立行立改问题清单共12项，涉及医保公共服务、门诊慢性病申报、信息系统不能有效整合等方面。通过直面问题、立行立改，让群众把话说出来，把问题“亮”出来，把群众的“问题清单”变成我们的“履职清单”。
“三个通道”纾民意，办好群众顺心事。以群众需求为导向、以群众满意度为目标，对群众关心的医保民生热点问题拿出切实可行的举措，推动“办了”向“办好”转变。打通异地就医直报通道。分析了近年来我市参保群众就医习惯，开通与铜陵市毗邻的安庆市区、池州市区等12家定点医疗机构网络直报专线，区域内参保群众在上述定点医疗机构住院时享受本地住院医保政策，就医时不需要办理转院手续，降低报销起付线，提高住院支付比例，最大程度的保障参保人员的医保待遇，解决群众最关心最直接最现实的利益问题。打通重点优抚对象参保绿色通道。在全省首创，联合退役军人事务管理局做好重点优抚对象城乡居民医疗保险参保工作，畅通政策渠道，将重点优抚对象统筹纳入至政府资助参保范围，对符合条件的给予人均320元的全额资助。畅通信息通道，实行资源共享，优抚医疗“一站式”结算平台与医疗保障信息平台有效对接。打通门诊慢特病下沉通道。通过统一病种及认定标准、接续新旧慢特病政策、稳定待遇保障水平、提前待遇享受时间，推动门诊慢特病管理更标准、更规范、更科学。门诊慢特性病申报审核的关口下沉至定点医疗机构，参保患者可直接在指定的定点医疗机构申报，对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的常见特殊慢性病患者，可从诊断明确之日起享受相应保障待遇。对一些常见特殊慢性病患者，不设置等待期，采取现场审批通过。截至目前，门诊慢性病鉴定12418人次。
“四个提升”惠民生，办好群众暖心事。聚焦减轻群众就医负担，方便群众办事，推进国谈药品、优化经办服务等一系列惠民政策落地。业务经办质效提升。针对群众参保登记、社会保险关系转移接续涉及医保、社保不同部门、不同事项，群众办事不便的问题，整合经办窗口、再造业务流程、设置“联办”服务综合窗口，打破“部门”壁垒。采取“人员共驻、人员互派、一厅联办、一窗通办”的经办方式，方便群众办事，真正为群众带来便利。今年以来，联办窗口办理业务5773件。实施容缺受理工作机制，在业务经办中材料欠缺或存在瑕疵的情况下以承诺方式先行受理，办事效率跑出医保“加速度”。国谈药品“双通道”供应保障机制提升。将国谈药品中临床价值高、患者急需、替代性不高的国谈药品，纳入“双通道”管理。建立相关政策、优化经办流程、打好政策的“组合拳”，并将国家医保谈判药品的使用管理情况纳入定点医药机构协议管理范围，并与年度评价考核挂钩，确保国谈药品落地，保障参保群众用药需求。城乡居民大病保障力度提升。以城乡居民大病保险制度与城乡居民基本医疗保险有效衔接为着力点，着力解决重病、大病居民医保问题。参保时间少等待，市级统筹降风险，待遇保障减担忧，经办服务零距离。截至目前，大病保险待遇享受10939人次，大病基金累计支付4369万元。信息化系统功能提升。对城乡居民医疗保险信息系统进行整合，实现全市统一医保信息平台和异地联网结算网络无缝对接，为信息化平台建设提供支撑。
铜陵医保局
2022年1月22日