一、基本情况
（一）项目总体情况
1．项目背景
根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5 号）有关文件精神，以保障基本、促进公平、稳健持续为基本原则，为健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的城乡居民医保制度，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，稳步扩大制度覆盖范围，优化提升经办服务水平，我局推动实施了城乡居民基本医疗保险民生工程项目。
2．主要内容
城乡居民基本医疗保险项目实施对象为我市除应参加职工基本医疗保险以外的所有人员，实行按年缴费制度，资金筹集由个人缴费和财政补助两部分组成，参保居民可于当年1月1日至12月31日享受普通门诊、门诊慢特病、住院保障待遇。全面做实城乡居民医保市级统筹管理，优化经办管理服务，改革医保支付方式，加强城乡居民医保基金监管。
3．实施年度
2024年1月1日至2024年12月31日。
4．资金分解下达情况
中央下达城乡居民基本医疗保险补助资金50188万元；省内下达城乡居民基本医疗保险补助资金19167万元；市县下达城乡居民基本医疗保险补助资金4381万元。
（二）项目绩效目标
1．年度总体目标
完善统一的城乡居民医保制度，全面做实市级统筹管理。城乡居民医保参保率达到95%以上。落实城乡居民医保筹资政策，稳步提高筹资标准。新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平，政策范围内住院费用支付比例达到70%以上，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。普通门诊政策范围内报销比例达到55%以上，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制落地惠民。深化医保支付方式改革。实施预算绩效管理，加强基金安全监管。
2．具体绩效指标
至2024年12月底，按规定提高筹资标准，参保率稳定在95%以上；政策范围内住院费用支付比例达70%以上；普通门诊政策范围内报销比例达到55%以上。
二、绩效自评工作开展情况
（一）评价目的、对象和范围
城乡居民基本医疗保险补助资金绩效自评是对中央、省下达的城乡居民基本医疗保险补助资金在本行政区域范围内的使用情况进行评测，了解资金使用合理性、有效性，指导继续做好资金使用。
（二）评价方法和评价等次
评测根据城乡居民基本医疗保险补助资金绩效评价指标体系指标，对每个指标进行具体分析，并根据我市实际情况填报进行评分。经评测，我市2024年度评价等次为优秀。
（三）指标体系设置
绩效目标设定了清晰的产出和效果绩效指标；设定的绩效指标做到了细化、量化、可衡量。指标体系分项目决策、过程管理、项目产出、项目效益等一级指标，下级两分详细二、三级指标，对城乡居民基本医疗保险补助资金使用和效果进行全面评价。
（四）评价工作过程
我市根据工作实际，对照相应指标填报并进行自评评分，严格对应资金下拨、使用、效益等进行考评，得出真正反映实际情况的评价结果。
三、绩效自评结论
（一）评价得分
经自评，我市2024年城乡居民基本医疗保险补助资金绩效目标自评得分100分。
（二）评价结论
经自评，我市2024年城乡居民基本医疗保险补助资金绩效目标基本完成。基本医疗保障水平得到提高，2024年度医保基金支付112487万元，其中住院费用医保基金支付75058万元，政策范围内住院费用报销比例73.35%。大病保险支付能力显著提升，2024年全市有13.36万人次享受了大病保险，基金支付金额为16923万元，合规报销比例为68.2%。
四、绩效自评指标分析
（一）项目决策
1．决策依据
项目依据中央和国务院深化医疗保障制度改革的意见进行决策，决策符合预算绩效管理要求和资金管理办法。
2．决策过程
决策过程程序合规完整。
3．绩效目标
遵照省财政厅和省医保局下达的年度总体目标和具体绩效指标，同时对年度总体目标结合实际进行了分解细化，下达至县区。
4．资金分配
中央下达城乡居民基本医疗保险补助资金50188万元；省内下达城乡居民基本医疗保险补助资金19167万元；市县下达城乡居民基本医疗保险补助资金4381万元。合计73736万元，全部到位。
（二）过程管理
1．资金管理
市、县（区）财政部门、经办机构按照《财政部 人力资源和社会保障部 国家卫生计生委关于印发<社会保险基金财务制度>的通知》（财社〔2017〕144号）文件要求，统一设立会计科目，市财政部门和经办机构对各县（区）城乡居民基本医疗保险基金实行分户记账、单独核算管理。市级统筹财政专户基金利息按各县（区）当期基金结余比例分配。市财政部门及经办机构与各县（区）财政部门和经办机构按季对账。每年年底市级经办机构及各县（区）经办机构支出户基金余额全额上划市级统筹财政专户。预算执行率100%，基本做实市级统筹，实现监督检查制度全覆盖。
2．组织管理
全面建立统一的城乡居民医保制度，对定点医药机构协议管理进行严格监管，医保信息系统数据及时准确，医保基金统计、基金报表上报准确完整、及时有效，全面实现绩效管理。
（三）项目产出
1．数量指标
全市实际参保人数为105.86万人，占应参保人口比例为112%。各级财政补贴为670元。
2．质量指标
以户籍人口数为基数计算的基本医保综合参保率78.8%（户籍人口扣减职工参保人数），以常住人口数为基数计算的基本医保综合参保率112%（常住人口扣减了职工参保人数）。参保人数政策内住院费用报销比例为73.35%。参保人住院费用实际报销比例 60.25%。制定了《铜陵市关于做好基本医疗保险按病分组付费相关工作的通知》。按2024年基金支付数字测算，2024年12月31日基金结余可支配 3.76个月（财政专户余额35724万元，2025年预算月均支出9499万元）。建立普通门诊统筹制度，范围内合规限额费用报销比达55%，开展省级DRGs医保支付方式改革试点工作。重复参保人数0人，虚报参保人数0人。
3．时效指标
不含结算因素2024年各级财政补助资金到位率为100%。
（四）项目效益
1．社会效益
积极推进全民参保计划，确保2024年全市城乡居民医保参保率稳定在95%以上，参保居民受益面进一步扩大，获得补偿更加便捷实惠。提高人民群众的幸福感和获得感。
2．可持续性
看病贵、看病难等问题得到缓解，对构建医疗保障制度体系起到积极促进作用。
3．服务对象满意度
2024年度窗口“好差评”评价16704件次，达“好”“很好”评价等次共16702件次，好评率达99.9%。
五、存在问题
一是异地就医医保目录不统一，存在医保待遇差异化；二是城乡居民医疗保障参保扩面宣传有待提高。三是基金监管手段有待增强。
六、有关建议
统一异地就医医保目录，加大城乡居民医疗保障政策宣传力度。