义安区医保局聚焦基金安全核心任务,创新构建“精准治理+全域覆盖+智能防控”三位一体监管体系,以多维度、全链条举措筑牢基金安全防线,为医疗保障制度平稳运行提供坚实支撑。
精准化专项整治,高压打击违法违规行为。针对虚假诊疗、分解收费、超标准收费等突出问题开展专项整治,建立“问题清单—整改台账—销号管理”闭环机制。采用“智能监控系统预警+突击现场检查”模式,通过大数据筛查锁定疑点线索,专班直插机构调阅病历、核对费用,实现精准打击。
全域化覆盖监管,织密全过程防控网络。将全区定点医疗机构、零售药店纳入动态监控范围,实现从三级医院到社区诊所监管全覆盖。构建“诊疗—用药—报销”全链条监管体系,通过信息化手段的深度应用,构建起立体化的监管网络。
常态化机制创新,驱动监管提质增效。推行“机构自查+日常巡查+专项核查”常态化机制,借助大数据等现代技术手段,提升监管效率和精准度,对偏离阈值机构自动触发预警,实现“未病先防”。
目前,这套系统化的监管体系已取得初步成效,有效维护了医保基金安全。未来,义安区医保局将进一步提升智能化水平,提升监管的透明度和追溯能力。