行动自2023年3月1日开始至6月30日结束,分安排部署、自查自纠、检查督查、巩固总结四个阶段,检查重点主要涉及核验参保人员医保凭证使用率、医保卡违规兑付现金、进销存数据与医保数据不一致、落实医保规范管理措施不到位等多个方面,检查行动中将根据违约违规违法情形,依据相关规定进行协议处理、行政处罚,并曝光一批违法违规典型案例,对欺诈骗保案件依法移交司法机关追究刑事责任。
要求对照专项检查内容,填写《医疗保障定点零售药店自查清单》,认真组织开展自查自纠,从医保政策规定、监管工作导向、法律精神层面等方面进一步提高认识,转变观念,杜绝侥幸心理,对自查发现的问题及时进行整改,不断提升规范管理水平,同频共振,共同维护参保人权益和医保基金安全。
检查人员现场查看了店内所售药品、医疗器械是否统一明码标价、是否建立健全医保管理制度等情况,要求药店出示个人账户结算清单、药师相关资质证书、进销存账目等相关凭证。检查组重点检查了是否通过串换药品等手段骗取医保基金、是否违法经营含兴奋剂药品、电子医保凭证是否正常使用等。经查发现,药店存在票、账、货不符情况,药品(器械) 分类、分区管理不规范等问题。检查人员现场填写检查记录单,将检查情况记录在案,药店负责人核对无误后签字盖章。
下一步,铜官区医保局将按照“哪里有医保基金,检查的触角就延伸到哪里”,严格履职,继续构建长效监管机制,实现基金监管全覆盖、常态化,保持打击欺诈骗保的高压态势,切实维护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。