为进一步规范定点医疗机构监管,维护医保基金安全,义安区医疗保障局综合施策,全面加强医保基金监管实效”,以零容忍态度坚决打击欺诈骗保行为。
坚持常规检查与重点核查相结合。打击欺诈骗保高压态势,持续开展日常稽核、自查自纠和抽查复查,实现现场检查全面覆盖,同时坚持点面结合,重点聚焦重症医学、麻醉、肿瘤、定点零售药店药品串换问题等领域,依法依纪开展一系列专项检查。截止目前,义安区医保局已完成对辖区内128家一级定点医疗机构、90家定点零售药店的全覆盖检查。坚持现场检查与数据筛查相结合。为确保专项检查取得质效,检查组提前在后台导出相关数据,进行反复比对筛查出疑点问题,再现场调阅病历,核实收费明细、核对病程记录。通过数据赋能医保基金监管,深化医保数据分析应用,将数据分析与现场检查相结合,做到精准发力,确保专项检查不走过场。坚持严管严治与引导教育相结合。区医保局始终以零容忍态度坚决打击欺诈骗保、套保的违法行为,严守医保基金“红线”;充分依托专项检查工作契机,做好医保政策宣讲解读,今年以来,共组织开展三场以基金监管为主题的宣传活动,应用典型案例,强化对高发频发违法违规行为的警示教育和震慑作用;通过现场解答政策,增强宣传活动的吸引力、感染力。